疾患一覧

【原因】
小児は成人に比べ、免疫的に弱いことや、耳管が短く・太く・水平に近いので病原菌が中耳にいきやすく、中耳炎になりやすいと考えられています。
急性中耳炎は通常、鼻汁、咳といったウイルス性上気道炎が先行します。ウイルス感染によって鼻粘膜、鼻の奥（鼻咽腔）の粘膜の免疫バランスが崩れて、鼻咽腔に常在化していた細菌（肺炎球菌、インフルエンザ菌）の増殖がおこり、耳管経由で中耳に炎症が波及して急性中耳炎になります。

【症状】
一番多い症状は、激しい耳痛です。多くは泣くほど、寝られないほどの耳痛レベル。聞こえにくさ、発熱例（中等症以上）もあります。

【診断】
鼓膜観察で診断がつきます。できれば鼻咽腔の細菌検査も行い、原因菌が薬剤耐性菌なのかを把握することは重要です。

【治療】
抗生剤治療が基本となりますが、軽症例では抗生剤の使用は必要ありません。
中等症以上では抗生剤治療が中心となります。生後3か月で鼻咽腔には肺炎球菌、インフルエンザ菌が常在化するようになります。それらが原因菌になっていることがほとんどですので、それらに効く抗生剤を選択します。しかし、薬剤耐性化がすすんでおり、難治例もあるため、その際は鼓膜切開して排膿する場合があります。特に高熱を合併している場合、早い段階でおこないます。
注意点として、耳痛が軽快すると中耳炎が治ったと思い、受診されなくなる場合があります。しかし、耳痛がなくても中耳炎は治っていない場合があります。それは中耳にまだ貯留液が残っており、滲出性中耳炎になっている状態です。滲出性中耳炎では耳痛はありませんが、聞こえにくい状態です。小児は聞こえにくいと訴えることは少ないので、治りきるまでしっかりと治療しましょう。
なお、泣くほど、寝られないほどの激しい痛みを訴える場合、応急処置としてカロナールが有効ですので、カロナールを少しストックしておくといいかもしれません。

成人も頻度は少ないですが、感冒時に急性中耳炎になることがあります。成人急性中耳炎は小児と違って、中耳炎から内耳炎（めまい、耳鳴、難聴）に波及することがありますので、早めの受診が重要です。

【原因】
急性中耳炎のあとに滲出性中耳炎になることが多くあります。中耳にたまった膿は炎症がおさまってくると滲出液に代わり、やがてそれは中耳粘膜に吸収されたり、耳管から鼻咽腔に排泄され治っていきます。しかし、耳管の働きの低下、中耳粘膜の腫れがあると、滲出液が消失せず、中耳に残ったままになることがあります。また急性中耳炎にならなくても、鼻汁、咽頭炎、咳といった上気道炎、アレルギー性鼻炎、鼻の突き当りのアデノイド増殖（アデノイドが大きいと炎症が起こりやすくなる）により、滲出性中耳炎になることもあります。
耳と鼻は耳管という管でつながっていますが、気圧の調整をおこなっています。耳管がうまく働かないと、中耳の粘膜からしみ出てきた滲出液が中耳腔にたまってきます。
鼻すすりの習慣があると、耳管の換気（空気を鼻→中耳に送る）・排泄（中耳腔→鼻に病原菌や貯留液を排泄）機能が悪くなり中耳炎になりやすくなるため、鼻をかむこと、鼻すすりをしないことが重要です。
またダウン症児、口蓋裂児では高率に滲出性中耳炎を合併しやすく治りにくいので、鼓膜チューブ挿入に至る例が多くあります。

【症状】
急性中耳炎のような痛みはなく、聞こえにくいことが主な症状です。痛みや熱が出ないため気づきにくいことがあります。子供は“聞こえにくい”と言わないことが多く、“テレビやゲームの音が大きくなる”、“呼びかけても返事をしない”などで気付くことがあります。

【診断】
鼓膜を見ると鼓膜を通して滲出液を観察できます。聴力検査、ティンパノメトリー（鼓膜の動きを見る検査）で中耳炎の程度がわかります。

【治療】
約70-80％は上気道炎やアレルギー性鼻炎の治療で治りますが、なかには3か月たっても治らない例があり、そういった難治例は鼓膜チューブ挿入術やアデノイド切除といった外科治療が必要となります。

【成人滲出性中耳炎】
成人例も感冒後に中耳炎になることがありますが、上咽頭（鼻の突き当り）癌が原因となることがあるため、鼻咽腔ファイバーでの確認が重要です。
高齢者では耳管の加齢変化による狭窄（狭くなる）が原因で中耳炎になるため、鼻から中耳に空気を送る耳管通気で治療します。難治例は鼓膜チューブを挿入します。

鼓膜チューブとは、難治例の中耳炎に対しておこなう治療です。
鼓膜の一部を切開し穴を開け、中耳腔の貯留液を吸引し、その穴に鼓膜チューブを挿入します。鼓膜に穴が開いておりますが、難聴にはなりません。むしろ中耳炎時より聞こえはよくなります。
鼓膜チューブは1年半～2年くらい挿入しておきます。やがて中耳腔の粘膜や耳管が正常機能に回復し、中耳炎が治りやすくなり、再発しにくくなります。
チューブ挿入以降は、1回/1～2か月の定期的通院フォローとなります。耳に水が入るとそれが原因で耳漏が出たりするため、入浴時は注意が必要です。
鼓膜チューブは自然に抜けることもありますが、1年半～2年後に抜去します。
抜去後は、鼓膜は自然に閉鎖しますが、少数ですが鼓膜に穴が残る例があります。その場合は、鼓膜閉鎖術をおこないます。
また習い事の水泳ですが、耳栓をすれば水泳教室を許可する意見もありますが、水が耳に入ることが原因で耳漏に至る確率が高くなるため、個人的にはお勧めしません。
夏の期間はシーズンスポーツとして耳栓をして（潜らない）、水泳を楽しむことはよいと思います。小児期の運動は大切なので、体操などのスポーツをおすすめします。
なお保育園での水浴びはかまいません。

【原因】
幼少期の中耳炎が治りきらず、いつの間にか鼓膜に穴が開きっぱなしの状態になり、慢性化した状態。昭和時代前半、有効な抗生剤が少なかったり、また十分な治療を受けられなかった事で、結果として鼓膜穿孔を生じた方が多くいました。中耳腔の炎症は慢性化しているため、普段は耳漏がなく難聴だけですが、感冒時、水が耳に入る、免疫低下などの状況下では耳漏が出てくるようになります（慢性中耳炎急性増悪）。

【症状】
難聴、耳漏

【診断】
鼓膜観察で診断します。細菌検査で原因菌を調べます。

【治療】
治療は抗生剤の点耳液による局所治療や、抗生剤内服となります。
可能であれば聴力改善、耳漏停止を目的とした鼓膜をふさぐ手術（鼓膜形成術、鼓室形成術）をして鼓膜閉鎖しておくと、後々快適に過ごせるようになります。

【原因】
真珠腫性中耳炎になった多くは、幼少期に中耳炎を繰り返していた事が多いのですが、一方で中耳炎の既往があまりなくても真珠腫に至るケースがあり、一元的な原因ではなく複雑です。鼓膜や外耳道の皮膚の一部が鼓膜の奥の中耳に侵入し、落屑物（真珠色の白い垢）が溜まりながら大きくなって、骨破壊や感染をきたすようになります。

【症状】
初期は症状がなく気が付かないこともあります。進行すると中耳、内耳の破壊により耳漏、耳痛、めまい、難聴、顔面神経麻痺をおこします。

【治療】
基本は手術治療が必要となります。
手術しても再発することが多いので、しばらくはかかりつけ医、手術をした病院でのフォローが必要となります。

喘息や、好酸球性副鼻腔炎との関連性が強い中耳炎で、中耳にニカワ状の貯留液が溜まり難聴、耳閉感を生じます。滲出性中耳炎と違って、鼓膜チューブ挿入でもコントロール困難で、ステロイド剤の鼓室（中耳）内投与や全身投与が治療の中心となります。難治性で感音難聴が進行し、聾（全く聞こえなくなる難聴）するケースがあるため注意が必要です。

小児急性乳様突起炎は急性中耳炎の合併症として中耳の奥の乳突洞、乳突蜂巣まで炎症が波及し、耳後部が腫れて耳介が立ち上がったようになります。激しい耳痛、耳漏、高熱が続き、抗生剤点滴、鼓膜切開、鼓膜チューブ挿入でも治らなければ、手術治療が必要となります。通常は入院治療となります。発熱、不機嫌、耳後部が腫れたら要注意です。すぐに耳鼻科を受診しましょう。

めまいの原因疾患として最も多く、特定の頭位や頭位変換により誘発される発作性のめまいが特徴。耳石器にある耳石の一部がはがれて半規管に迷入することで生じます。
中高年の女性に好発します。また同じ頭位で寝ている（寝返りが少ない）場合に生じやすいことが知られています。
めまいは数十秒～数分程度でおさまることが多く、ほかの神経症状、耳鳴や難聴は伴うことはありません。治療は薬物療法やリハビリが中心となります。

突然発症する激しいめまいで、数日間続くことが多くあります。それにともなって嘔気、嘔吐をともなうことが多くあります。聴力悪化、耳鳴やほかの神経症状を伴うことはありません。感冒後に起こることが多いため、ウイルス感染の関与が疑われていますが、感冒症状がはっきりしないこともあります。
初めは激しいめまいであることが多く、入院治療となる場合もあります。
数日経過すると激しいめまいはなくなりますが、歩行時のふらつき、動作時のふわふわ感はしばらく続きます。
内服治療や点滴といった薬物治療が中心となります。

耳管は鼻の奥と中耳腔をつなぐ3.5㎠位の細い管で、耳管は通常は閉じており、嚥下時に開くことで中耳腔が大気圧と等しくなるように調節されています。この機能が障害された状態が耳管機能障害で、耳管狭窄、耳管開放と分けられます。

耳管狭窄は耳が詰まった症状。感冒、鼻副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎が原因となることが多いですが、成人の場合、上咽頭腫瘍が原因となりえます。原因となっている病態の治療が中心で、耳管通気（鼻から耳管に空気を通す治療）もおこないます。

耳管開放は通常閉鎖している耳管が常に開きっぱなしとなり、耳が詰まった感じ、自分の声が響くといった不快な症状が中心です。重症例では自分の呼吸音が聞こえる場合があります。
原因としては体重減少、妊娠、ピル、加齢、運動が挙げられます。
鼻すすりにより耳管開放が改善され、耳のボワンとした耳閉感が軽快することを自然に学習する方もいます。
立位、坐位で生じていた症状が前かがみ、寝た状態で改善することが多く、診断に重要な特徴です。治療は生理食塩水点鼻や漢方（加味帰脾湯など）治療となります。重症例では耳管ピンという管を耳管に挿入する治療もあります。

特発性顔面神経麻痺やHunt症候群が代表的です。特発性顔面神経麻痺（Bell麻痺）のほうが多く、単純ヘルペスウイルスが原因とされています。突然の顔面神経麻痺がおこり、患側の舌の味覚障害もおこりえます。治療はステロイド、抗ウイルス薬が中心となります。一般的に早期に治療すれば予後良好とされています。
Hunt症候群は帯状疱疹ウイルスが原因で、患側の耳介、外耳に帯状疱疹がおこり、激しい耳痛、めまい、耳鳴、難聴といった内耳障害も生じます。予後不良例も多く、早期の治療が重要です。

ウイルス性難聴は出生前発症、出生後発症に大別されます。
出生前に生じるウイルス性難聴の原因として風疹、サイトメガロウイルスがあり、出生後発症では、ムンプス（おたふく）や麻疹があります。
風疹に罹患したことがない女性が妊娠初期に風疹に罹患すると、出生児に難聴が生じることがあり、両耳高度な難聴になることが多いため、ワクチンによる予防が重要です。
パートナーの男性も風疹の既往があるかチェックもしましょう。
ムンプス（おたふく）による難聴は重度な難聴になることが多く、回復することはほとんどありません。ワクチン接種が重要で、２回接種するとムンプス予防効果が高くなり、難聴のリスクが減ります。